常見的食物過敏

長庚紀念醫院 食物過敏特色中心 蘇冠文醫師

「我的孩子只要吃到蛋就會皮膚出現疹子，他是不是完全不能吃含蛋製品？」隨著食物過敏發生比率逐年升高，這是許多父母在懷疑小孩有食物過敏時最常見的疑問。根據歐美流行病學研究顯示，全球食物過敏發生率為1～10%，而根據台灣研究統計，國人食物過敏的發生率為6～10%，其中小於3歲孩童的食物過敏發生率約為3.4%，4～18歲的孩童則為7.6%，而且過去十年都逐年增加中，哪些食物容易過敏？食物過敏會產生什麼症狀？應該如何預防？相信是很多父母心中的疑問。

食物過敏的機轉與症狀

絕大多數的食物過敏與體內分泌IgE有關，主要機轉是在吃下某種特定食物後，身體產生特定之IgE抗體便附著於肥大細胞的表面，當第二次接觸到特定食物後，肥大細胞釋放過敏相關激素，產生立即且全身性的反應。因此食物過敏的症狀通常發生在進食1小時內，發生的部位包含皮膚、腸胃道、呼吸道以及心血管方面。以皮膚症狀表現為最常見，可能出現急性蕁麻疹、濕疹、或是血管性水腫；呼吸道症狀為第二常見，包含流鼻水、打噴嚏、喉嚨不適、氣喘，嚴重者可能出現呼吸道阻塞、呼吸困難等症狀；腸胃道症狀最常見的為腹瀉以及嘔吐，其他像是肚子痛、口腔搔癢感、口腔黏膜水腫等也可能是過敏的表現；心血管的症狀相對少見但也最為嚴重，像是心律不整、低血壓甚至昏厥都可能有致命的風險。

台灣食物過敏的種類

 
台灣造成食物過敏最常見的種類為牛奶、雞蛋、帶殼類海鮮（蝦子、螃蟹等）以及花生，其中牛奶與雞蛋的過敏反應會隨著年齡降低，有1/2的過敏者在5～7歲後會產生耐受性，食用後產生過敏症狀的機會大大減少，而帶殼類海鮮及花生過敏者則比較會終身存在過敏反應，僅約1/5的過敏者會產生耐受性。

這些年食物過敏的種類也越來越偏向西方，花生過敏在兒童青少年族群從2004年的0.9%到2017年已經增加到1.5%，成人從0.5%增加到0.9%，以前少見的堅果過敏，目前也增加到0.4%。

分子過敏原檢測– 新一代過敏檢測

當懷疑食物過敏時，可以使用過敏原檢測來了解對哪些食物過敏，傳統的過敏原檢測是透過測量血液中特定過敏原之IgE抗體來協助診斷。隨著科技進步，目前可以透過分子過敏原檢測進一步找出真正和過敏有關的蛋白質。過敏原是由許多蛋白組合而成的，通常引起過敏反應的是其中的某些特定蛋白質成分，這些蛋白質便被稱為「分子過敏原」。不同的分子過敏原對於環境的耐受性不同（例如耐酸或耐熱等），不耐熱的蛋白質存在於生食或未加工的食物中，因其不耐熱所以加熱後蛋白質被破壞，就不易引起過敏反應，相反的，耐熱的蛋白質不會隨著加熱被破壞，因此食用熟食仍然會產生過敏反應。以雞蛋過敏為例，與過敏相關的成分為卵類黏蛋白以及卵白蛋白。卵白蛋白為蛋白中含量最多的分子過敏原，佔全蛋白含量約54%，但其不耐熱，因此檢驗到對卵白蛋白過敏者，需小心生蛋或半熟蛋過敏，但是通常吃含蛋經高溫烘焙的食品不會過敏。卵類黏蛋白佔全蛋白含量約10%，因其對熱十分穩定，會造成熟蛋過敏，因此檢驗到卵類黏蛋白過敏者，需避免食用任何形式的雞蛋，降低過敏發生的機會。經由以上的例子可以清楚了解分子過敏原的機轉，透過檢測分子過敏原，以精準的分子層級找出產生過敏反應的特定蛋白，可以達到更好的診斷以及評估過敏風險。 

食物過敏的處理原則

已確認對特定食物過敏者，建議避免食用過敏食物，每次購買食品前詳細閱讀食品過敏原標示，切勿在家自行嘗試，以免發生嚴重的全身性過敏反應。不小心食用到而產生過敏反應時，如果是輕微過敏症狀可以服用抗組織胺藥物緩解症狀，但如果產生嚴重過敏反應，例如有腸胃道、呼吸道或是心血管方面的症狀出現，則需立即就醫，接受進一步藥物治療。曾經發生嚴重食物過敏者，建議隨身攜帶筆型腎上腺素注射劑，以便在救急時使用，後續仍應就醫接受治療。

原文刊登在長庚醫訊42卷1期

原文連結：https://www.cgmh.org.tw/cgmn/cgmn_file/2012010.pdf

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反覆嘔吐也可能是食物過敏

 長庚紀念醫院 食物過敏特色中心 蘇冠文醫師

案例分享

一位男童從七個月大開始，每次吃蛋後1到3小時後都會劇烈嘔吐被送到急診，打了止吐針後，才會改善，抽血測過敏原，發現蛋的過敏指數為零，這樣的小孩也可能是食物過敏嗎？

反覆嘔吐也可能是食物過敏！

蘇冠文醫師這幾年投入研究一個特殊的食物過敏疾病的研究— 食物蛋白誘發腸炎症候群（Food protein-induced enterocolitis syndrome）。這種疾病的特性是病人吃了過敏的食物1到4小時後劇烈嘔吐，吐到全身虛脫、臉色蒼白，但是病人卻沒有一般食物過敏的症狀（例如蕁麻疹），通常不會發燒，沒有其他感染性腸胃炎的情形。

不過很重要的一點是；食物蛋白誘發腸炎症候群是罕見疾病，下此診斷前需要排除其他疾病導致的嘔吐！其他疾病導致的嘔吐應優先處理與治療。

蘇醫師研究發現造成食物蛋白誘發腸炎症候群的常見食物：

在嬰幼兒是米、燕麥、牛奶，雞蛋，在成人是海鮮及魚。

如果沒有及早診斷出食物蛋白誘發腸炎症候群、避免過敏食物，嬰幼兒容易造成進食恐懼及體重不足。

如果有類似狀況的病人，應就醫確定診斷，確保生活品質及正常發育。

食物過敏診斷黃金準則：口服激發測試

長庚紀念醫院 食物過敏特色中心 蘇冠文醫師

不少病患抽血檢測過敏，發現食物項目出現紅字，疑似食物過敏，病患覺得有時候吃好像怪怪的、有時候吃卻覺得還好，不禁懷疑自己真的對這些食物過敏嗎？這時候就需要借助食物過敏診斷最終法寶：食物口服激發測試，來做確認。

何謂食物口服激發測試(oral food challenge)？

什麼是食物口服激發測試？就是在醫院安全的環境中，在醫護人員監測之下，吃食物來看病患是否有過敏。

食物過敏口服激發測試的流程如下圖：

病患前一天住院，接受完整的身體檢查與病史詢問，確定身體處於健康的狀態，並且確認已經按照指示停止服用影響檢查結果的藥物食物達足夠的時間。

檢測當天早上可以吃簡單的早餐，檢測開始前兩小時開始禁食，並且再度接受評估，確定身體與血氧的狀況後，開始食用食物，從小量開始慢慢加量，每20分鐘加量一次，加量前或病人身體出現不適時，就會進行詳細地身體評估，確認是否出現過敏反應。

沒有出現過敏反應，就逐漸增量至吃完整份食物，如果出現明顯過敏反應，就暫停檢查。在服用完食物或是過敏反應消失後2小時，病患就完成食物口服激發測試。

食物口服激發測試結束的後續追蹤

如果病患在醫院沒有出現過敏症狀，返家後還需要連續四天，每天都吃一份該食物，以確定沒有延遲性過敏反應的出現。

如果在醫院檢測就出現明顯過敏反應，表示病患仍無法食用這項食物， 所以在日常生活仍須嚴格避免，繼續在過敏科醫師門診追蹤。

# 林口、基隆長庚醫院經衛生局核准提供自費食物口服激發測試。

# 本檢查有過敏風險，執行前仍須由過敏科醫師詳細評估後執行。

肥胖與食物過敏

近一二十年來，兒童食物過敏及兒童肥胖都持續增加，兩者關連性令醫學界相當好奇。

最新一期的頂尖過敏雜誌『過敏暨臨床免疫期刊 (Journal of Allergy and Clinical Immunology)』刊載了這樣一個有趣的老鼠研究：

原文連結：https://bit.ly/2OzmL0a

研究顯示，當老鼠餵食高脂肪食物12週之後，這樣的老鼠除了明顯的肥胖以外，食物過敏產生的機率也增加，而且這樣現象跟老鼠腸道好菌壞菌的菌相有關。

雖然老鼠實驗無法直接套用人類身上，也不代表瘦的孩子就不會食物過敏，但是吃過多油炸食物導致兒童肥胖總是百害無一利，所以為了孩子更健康，或許均衡飲食、適度運動還是預防食物過敏產生的一種生活方式。

氣喘與食物過敏

2019年世界氣喘指引完整版正式上線囉！今年最重要的變革在於，青少年與成人完全不再建議開立短效型支氣管擴張劑。

我今天要跟大家談的是食物過敏跟氣喘控制的關係：

大家可能會想這兩者有什麼關聯呢？

目前研究顯示，合併有氣喘跟食物過敏的病人，如果因為食物導致過敏反應時，容易會有呼吸困難等嚴重的過敏性休克症狀！

所以，食物過敏的人剛好有氣喘，要記得好好配合醫師控制氣喘，好好吸藥唷！

至於2019年世界氣喘指引的變革，詳見胸腔科蘇一峰醫師的好文：

💥如何一張圖表達：《#2019全球氣喘治療指引的最大變革》

https://www.facebook.com/bsbipoke/posts/2098809460154954

如何處理與避免嚴重食物過敏

嚴重食物過敏案例

https://star.ettoday.net/news/1441920

新聞是關於雙胞胎藝人「依依佩佩」中的姊姊依依，在10日的臉書po文表示，她的二兒子對蛋嚴重過敏，有親友趁她在主持活動的時候，硬不信邪餵她的二兒子吃了含蛋的鬆餅。

活動結束後，藝人依依看到她兒子滿臉紅腫、雙眼皮腫到變單眼皮，一直咳、咳到上氣不接下氣、自行開車回家後給兒子吃了急救的備用藥「希普利敏」。

一個小時後，她的兒子嘔吐，全身出現一片片大大小小的紅疹子，吐完後睡著，藝人依依認為是「希普利敏」的副作用造成昏睡，所幸醒來後症狀改善，並無大礙。

那些症狀代表嚴重的食物過敏？

其實藝人依依的孩子食物過敏症狀是相當嚴重的，有哪些症狀代表符合嚴重食物過敏呢？

1. 滿臉紅腫、雙眼皮腫到變單眼皮；
2. 一直咳、、咳到上氣不接下氣；
3. 嘔吐；
4. 昏睡。

出現嚴重食物過敏該怎麼辦？

1. 應該立即於大腿外側肌肉注射腎上腺素。
2. 「希普利敏」這一類抗組織胺藥物在嚴重食物過敏時非正確急救備用藥。
3. 不宜自行開車就醫，應該原地撥打119，送至急診室做後續觀察與治療。
4. 避免嘔吐物嗆入氣管。

注意食物過敏原標示

雖然目前有第一個花生過敏的口服免疫治療上市，但是仍需要注意食物過敏標示，並且每次購買食物前，確實閱讀食物過敏標示，務必避免接觸會過敏的食物。

六大食物過敏原標示如下：

最後再次提醒，不要不信邪、認為少量過敏食物不會傷害身邊食物過敏的人，正確認識食物過敏、處理食物過敏，才能健康平安。

食物相關運動誘發過敏性休克

今天跟大家介紹一個比較少見的食物過敏：食物相關運動誘發過敏性休克。

個案分享

小誠是個喜歡運動的八歲男生，平常吃麵包、餅乾都不會過敏，但是最近兩次練球之前，媽媽怕她肚子餓，先給她吃了麵包再去練球，練球練到一半，就發生全身蕁麻疹、嘴唇紅腫的現象，第二次更嚴重到昏倒送急診……

經過詳細檢查，小誠被診斷患有『食物相關運動誘發過敏性休克』，過敏的食物是小麥，之後遵照醫師指示，練球前改吃米飯，不吃小麥製品，之後小誠依舊可以開心跟同學練球。

什麼是『食物相關運動誘發過敏性休克』？

『食物相關運動誘發過敏性休克』是一種特殊少見的食物過敏，平常吃過敏的食物都不會誘發過敏症狀，唯有吃完過敏食物後，伴隨著運動才會出現過敏的症狀，嚴重時出現休克。

發生機率不高，大約是一萬個人有1–3人會有這樣的狀況，男生比女生多。

在亞洲造成過敏的食物是以蝦蟹、小麥為主；在歐美，除了小麥以外，堅果類食物也常見。

目前成因尚不清楚，跟運動後食物可能加速吸收，釋放過敏物質的表皮肥大細胞受運動影響特別敏感有關。

如何診斷？

如果出現類似症狀，過敏科醫師會安排過敏原的檢測，找出過敏食物；甚至安排運動過敏測試，先讓病人吃疑似的食物，用跑步機等方式運動，檢測是否有過敏症狀出現。

不過，這樣的診斷需要排除相當多運動造成休克的其他原因，因此需要專業的醫療團隊共同診斷。

如何治療與預防？

並不是這些病人都不能再運動了，只要找出造成的食物，避免在運動前4–6小時吃導致過敏的食物，醫師還是鼓勵這些病人繼續運動。

治療的部分：

1. 如果病人不小心誤食過敏食物，運動後發現已經出現臉紅腫、蕁麻疹的現象，第一個動作就是暫停運動；也不要驚慌地衝往醫院，常常昏倒休克都是在這個時刻發生。
2. 暫停運動後，趕快使用醫師開立的 EpiPen 速效肌肉注視腎上腺素。相關使用說明請參看長庚兒童過敏氣喘中心連結：https://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/medicine/11index-030.htm
3. 如果時常發生，醫師會開立肥大細胞安定劑(Chromalyn)，運動前20分鐘服用；讓可能被運動導致變敏感的肥大細胞安定下來，避免釋放過敏物質，導致休克。
4. 其他：抗IgE單株抗體（Anti-IgE monoclonal antiby; Omalizumab）也有被報告過成效不錯。

結語

『食物相關運動誘發過敏性休克』雖然少見，但是真正發生的時候往往讓人驚慌失措，需要專業團隊抽絲剝繭找出真正的病因，所幸只要對症下藥、配合指示，就能讓病人重拾信心，繼續運動。