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2019年12月15日 星期日

蘇冠文醫師應邀至美國丹佛市參加異位性皮膚炎專家論壇

食物過敏與異位性皮膚炎常常密不可分,很榮幸蘇冠文醫師這次有機會應美國丹佛市國際知名異位性皮膚炎專家─Donald Leung教授邀請,參加國際異位性皮膚炎專家論壇,與世界各國的異位性皮膚炎專家共聚一堂,討論異性性皮膚炎最新的治療。






與國際異位性皮膚炎知名專家─ Donald Leung教授 (中)合照

蘇冠文醫師此行還拜訪Donald Leung教授實驗室,學習異位性皮膚炎新的非侵入性研究方式─皮膚貼片 (Skin tape stripping),將引進台灣,用來研究台灣兒童的異位性皮膚炎特性,以及異位性皮膚炎與食物過敏的關係。



皮膚貼片採樣實況 (蘇冠文醫師親自體驗,真的都不痛!)


皮膚貼片採完之後的實況


蘇冠文醫師並有機會跟兩位基礎研究專家— Evgeny Berdyshev教授與Elena Goleva教授,分享交流台灣與美國異位性皮膚炎與食物過敏研究心得,並且討論兩地疾病型態不同的可能機轉。



 Evgeny Berdyshev教授(左)與Elena Goleva教授(右)合照


此次論壇是在世界知名的美國國家猶太醫院(National Jewish Hospital)舉行,大會安排了醫院參觀行程(虛擬實境及實際參訪),蘇冠文醫師也拜訪了該院的食物過敏激發測試中心,了解該中心運作情形,為長庚醫院未來的食物過敏激發測試建置引入新的想法。



美國國家猶太醫院會議廳


用虛擬實境方式參訪美國國家猶太醫院



人性化設計的食物過敏激發測試中心


2019年9月22日 星期日

蘇冠文醫師受邀在台灣兒童過敏年會發表演講




蘇冠文醫師於2019年9月22日受邀至台灣兒童過敏氣喘免疫及風濕病年會上發表演講,講述最近這兩年食物過敏劃時代的進展,分享出國進修的心得。



第一個食物過敏治療可望上市


經過漫長的等待,眾所矚目的花生過敏口服免疫療法,於2019年9月13日美國食品藥物管理局的專家會議上,以7比2的票數,確認Aiimune公司出品的花生口服免疫治療產品:Palforia的療效, 如果一切順利,可望於明年一月正式上市。



目前花生口服免疫治療主要針對嚴重花生過敏的病患治療,可以大幅有效地減低嚴重花生過敏患者,發生嚴重過敏反應的機會。

正式上市後,專家建議治療仍需在過敏科醫師協助下執行,並非直接在家口服。

至於牛奶及雞蛋過敏免疫治療仍在研發。

食物過敏診斷


目前新型食物過敏診斷部分包括「分子過敏原檢驗」與「嗜鹼性白血球激發測試」,都可以只要透過抽血,便可提供病患更準確的診斷,是未來診斷新趨勢。


嚴重食物過敏反應不可輕忽


本次演講獲得與會者熱烈討論與參與,馬偕醫院徐世達教授及彰化基督教醫院蔡易晉主任於會中分享不滿一歲嚴重食物過敏休克的個案,因此如何面對食物過敏反應是病人及家屬需要好好熟悉的部分,參見下圖,詳見蘇冠文醫師衛教文章:『正確處裡食物過敏反應』。




2019年8月2日 星期五

肥胖與食物過敏



近一二十年來,兒童食物過敏及兒童肥胖都持續增加,兩者關連性令醫學界相當好奇。

最新一期的頂尖過敏雜誌『過敏暨臨床免疫期刊 (Journal of Allergy and Clinical Immunology)』刊載了這樣一個有趣的老鼠研究:

原文連結:https://bit.ly/2OzmL0a

研究顯示,當老鼠餵食高脂肪食物12週之後,這樣的老鼠除了明顯的肥胖以外,食物過敏產生的機率也增加,而且這樣現象跟老鼠腸道好菌壞菌的菌相有關。

雖然老鼠實驗無法直接套用人類身上,也不代表瘦的孩子就不會食物過敏,但是吃過多油炸食物導致兒童肥胖總是百害無一利,所以為了孩子更健康,或許均衡飲食、適度運動還是預防食物過敏產生的一種生活方式。

2019年6月27日 星期四

氣喘與食物過敏



2019年世界氣喘指引完整版正式上線囉!今年最重要的變革在於,青少年與成人完全不再建議開立短效型支氣管擴張劑。

我今天要跟大家談的是食物過敏跟氣喘控制的關係:

大家可能會想這兩者有什麼關聯呢?

目前研究顯示,合併有氣喘跟食物過敏的病人,如果因為食物導致過敏反應時,容易會有呼吸困難等嚴重的過敏性休克症狀!

所以,食物過敏的人剛好有氣喘,要記得好好配合醫師控制氣喘,好好吸藥唷!

至於2019年世界氣喘指引的變革,詳見胸腔科蘇一峰醫師的好文:

💥如何一張圖表達:《#2019全球氣喘治療指引的最大變革




https://www.facebook.com/bsbipoke/posts/2098809460154954

2019年5月12日 星期日

如何處理與避免嚴重食物過敏


嚴重食物過敏案例

https://star.ettoday.net/news/1441920

新聞是關於雙胞胎藝人「依依佩佩」中的姊姊依依,在10日的臉書po文表示,她的二兒子對蛋嚴重過敏,有親友趁她在主持活動的時候,硬不信邪餵她的二兒子吃了含蛋的鬆餅。

活動結束後,藝人依依看到她兒子滿臉紅腫、雙眼皮腫到變單眼皮,一直咳、咳到上氣不接下氣、自行開車回家後給兒子吃了急救的備用藥「希普利敏」。

一個小時後,她的兒子嘔吐,全身出現一片片大大小小的紅疹子,吐完後睡著,藝人依依認為是「希普利敏」的副作用造成昏睡,所幸醒來後症狀改善,並無大礙。




那些症狀代表嚴重的食物過敏?


其實藝人依依的孩子食物過敏症狀是相當嚴重的,有哪些症狀代表符合嚴重食物過敏呢?

  1. 滿臉紅腫、雙眼皮腫到變單眼皮;
  2. 一直咳、、咳到上氣不接下氣;
  3. 嘔吐;
  4. 昏睡。


出現嚴重食物過敏該怎麼辦?


  1. 應該立即於大腿外側肌肉注射腎上腺素。
  2. 「希普利敏」這一類抗組織胺藥物在嚴重食物過敏時非正確急救備用藥。
  3. 不宜自行開車就醫,應該原地撥打119,送至急診室做後續觀察與治療。
  4. 避免嘔吐物嗆入氣管。



注意食物過敏原標示


雖然目前有第一個花生過敏的口服免疫治療上市,但是仍需要注意食物過敏標示,並且每次購買食物前,確實閱讀食物過敏標示,務必避免接觸會過敏的食物。

六大食物過敏原標示如下:




最後再次提醒,不要不信邪、認為少量過敏食物不會傷害身邊食物過敏的人,正確認識食物過敏、處理食物過敏,才能健康平安。



2018年7月8日 星期日

食物相關運動誘發過敏性休克



今天跟大家介紹一個比較少見的食物過敏:食物相關運動誘發過敏性休克。


個案分享


小誠是個喜歡運動的八歲男生,平常吃麵包、餅乾都不會過敏,但是最近兩次練球之前,媽媽怕她肚子餓,先給她吃了麵包再去練球,練球練到一半,就發生全身蕁麻疹、嘴唇紅腫的現象,第二次更嚴重到昏倒送急診……

經過詳細檢查,小誠被診斷患有『食物相關運動誘發過敏性休克』,過敏的食物是小麥,之後遵照醫師指示,練球前改吃米飯,不吃小麥製品,之後小誠依舊可以開心跟同學練球。


什麼是『食物相關運動誘發過敏性休克』?


『食物相關運動誘發過敏性休克』是一種特殊少見的食物過敏,平常吃過敏的食物都不會誘發過敏症狀,唯有吃完過敏食物後,伴隨著運動才會出現過敏的症狀,嚴重時出現休克。

發生機率不高,大約是一萬個人有1–3人會有這樣的狀況,男生比女生多。

在亞洲造成過敏的食物是以蝦蟹、小麥為主;在歐美,除了小麥以外,堅果類食物也常見。

目前成因尚不清楚,跟運動後食物可能加速吸收,釋放過敏物質的表皮肥大細胞受運動影響特別敏感有關。


如何診斷?

如果出現類似症狀,過敏科醫師會安排過敏原的檢測,找出過敏食物;甚至安排運動過敏測試,先讓病人吃疑似的食物,用跑步機等方式運動,檢測是否有過敏症狀出現。

不過,這樣的診斷需要排除相當多運動造成休克的其他原因,因此需要專業的醫療團隊共同診斷。


如何治療與預防?

並不是這些病人都不能再運動了,只要找出造成的食物,避免在運動前4–6小時吃導致過敏的食物,醫師還是鼓勵這些病人繼續運動。

治療的部分:

  1. 如果病人不小心誤食過敏食物,運動後發現已經出現臉紅腫、蕁麻疹的現象,第一個動作就是暫停運動;也不要驚慌地衝往醫院,常常昏倒休克都是在這個時刻發生。
  2. 暫停運動後,趕快使用醫師開立的 EpiPen 速效肌肉注視腎上腺素。相關使用說明請參看長庚兒童過敏氣喘中心連結:https://www1.cgmh.org.tw/chldhos/intr/c4a80/medicine/11index-030.htm
  3. 如果時常發生,醫師會開立肥大細胞安定劑(Chromalyn),運動前20分鐘服用;讓可能被運動導致變敏感的肥大細胞安定下來,避免釋放過敏物質,導致休克。
  4. 其他:抗IgE單株抗體(Anti-IgE monoclonal antiby; Omalizumab)也有被報告過成效不錯。

結語

『食物相關運動誘發過敏性休克』雖然少見,但是真正發生的時候往往讓人驚慌失措,需要專業團隊抽絲剝繭找出真正的病因,所幸只要對症下藥、配合指示,就能讓病人重拾信心,繼續運動。


2017年10月22日 星期日

波士頓進修滿月心得



波士頓近郊藍山保護區的湖泊景致
(Bull Hills Reservation, Hillside Ponds, Boston)

很快地就來到波士頓進修一個月,在眾多人的幫助之下,逐漸安頓下來,路邊的葉子逐漸轉紅,早晚溫差很大,可以到10多度,早上起來有時冷到4-5度,但是中午太陽出來又可以熱到25度。與不少從台灣來波士頓就學與工作的朋友也建立了友誼,這周末跟大家一起去藍山健行,留下了上面美麗的照片。


麻州總醫院與實驗室


麻州總醫院正門 (MGH main entrance)


這次進修的主要地點就是麻州總醫院(Massachusetts General Hospital),照片中大家孰悉的地點是麻州總醫院的醫療大樓區(因為有好幾棟大樓),在麻州總醫院的很容易就會遇到一些大師級的人物,不是寫醫學教科書的教授,就是醫院雜誌的主編,有時去聽一場演講,主講者就是之前景仰很久的專家,來這邊進修就如如寶山一樣。

麻州總醫院的實驗室分布在許多不同的地方,我的研究室是在比較遠的海軍碼頭(Navy Yard)研究大樓:


Navy Yard 研究大樓外觀


Navy Yard 研究大樓內部


這棟大樓座落於美國海軍碼頭區,前身是美國海軍的辦公與倉儲大樓,裡面非常多間研究室,我是屬於其中的免疫暨發炎疾病研究中心的一員。

現在整個Navy Yard已經不在是過去的海軍重鎮,而演變成為研究與觀光的地區,著名的『憲法號護衛艦(USS Constitution)』就坐落於此,是美國海軍創立時建造的首批軍艦之一,也是目前美國海軍艦齡最長的現役軍艦,在1794年動工建造,並在1797年下水服役,平常遊客絡繹不絕。(目前還沒時間當遊客進去參觀,日後再補上相關參觀紀錄)

不過可以見證過去海軍歷史的痕跡,就是在路邊就看得到的大型船塢,需多美國軍艦過去都是在這裡建造而成的,見證著美國海洋霸權的興起。